小儿脑瘫的临床表现有什么？

        脑瘫又承脑性瘫痪，主要临床表现有：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型，另外还可以伴有智力低下、流口水、斜视、癫痫发作等。大多数的脑瘫患儿运动系统发育落后于同龄孩子，如手的功能、脚的功能等，而且肢体的痉挛状态持续到一定程度会导致肢体的畸形，比如：髋关节内收、膝关节外翻、马蹄内翻足，行走时的“剪刀步态” ，尖足（足跟不能落地）等等。

        临床表现发现脑性瘫痪多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人，在不同年龄阶段表现也不尽相同。   （1）运动发育落后：正常的3翻6坐7滚8爬周回走，这是自然发展规律，而脑瘫儿童100天不能抬头；4个月后拇指向收，手张不开；5个月后不会伸手抓物；4—6个月不会笑，不认人，面貌异常；8个月不会坐；10个月不会爬；15个月不会走。   （2）主动活动减少。   （3）反射异常：原始反射延迟消失；保护性反射减弱或不出现。如坐位时，向各方向推患儿，患儿不会用手支撑。   （4）肌张力异常及姿势异常。 

        直立位下肢内旋伸直，足下垂，双腿交叉呈剪刀状。从仰卧到坐起、头后倾、下肢伸、足屈，躯干后伸，伸肌张力增高。仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸，下肢伸或交叉，双手拿不到前方正中位，呈角弓反张性躯干伸展。俯卧位屈肌张力增高，不能抬头，臀抬起，肩着床，四肢屈曲。

        小儿脑瘫合并症状有如下几种：  

      （1）智力低下：据报道，约有2/3以上患儿智力落后，其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，给25%为重度智力低下。痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智力常更差，手足徐动型患儿智力严重低下者极少。  

      （2）视力障碍：约半数以上患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视等；少数有眼震，偶尔为全盲；偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼-手协调功能。  

      （3）听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。多数对高音频的听力丧失，需做脑干听觉诱发电位测定才能被察觉。  

      （4）其他感觉和认知异常：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。因而，在康复医疗训练中，对学习新的运动技巧和学习各种知识和活动，常常会发生某些困难。  

      （5）语言障碍：脑瘫患儿的语言缺陷与出生前后大脑受损和受损后继发大脑发育迟缓密切相关，也可因听力缺陷等因素引起。据报道，约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清，不能正确表达，有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍；痉挛型四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。 

      （6）癫痫发作：小儿脑瘫合并癫痫的发生率文献报道差异甚大，至少有1/4-1/3或1/4以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。

      （7）口面、牙功能障碍：有些脑瘫患儿吸吮无力，吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 

      （8）情绪、行为障碍：大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与大脑功能受损有关。大量临床资料表明，大脑的边缘系统（特别是海马回）受损时，可引起患儿情绪异常。患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动，有的有明朗感、快活感、情绪不稳定等。这些症状以手足徐动型患儿较为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。偶尔见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。  

      （9）其他：多数患儿有体格发育落后，营养不良，严重运动障碍的婴儿患者更为常见，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因因身体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如，听觉、智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍，这些因素的叠加影响，使脑瘫患儿的康复训练很困难。

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